산정특례 대상자 확인 및 혜택, 신청방법에 대해 안내드립니다. 우리나라 정부에서는 진료비 본인부담이 높은 암환자, 중증질환자, 희귀질환자 등의 의료비 부담을 덜어주기 위하여 산정특례 제도를 통해 본인부담금을 0~10% 경감해 주고 있습니다. 해당 제도의 질병코드를 확인하고 대상자에 해당하는 분은 필히 신청하셔서 의료비 지원을 받으시기 바랍니다.
산정특례 대상자 및 혜택
산정특례 대상자에 지정되면 질환별 기준 치료기간동안 의료비 혜택으로 본인부담금을 90~100% 지원받을 수 있습니다.
| 구분 | 지원기간 | 혜택 (본인부담률) |
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| 희귀질환 | 5년 | 10% | |
| 극희귀질환 | 1년 | 10% | |
| 중증난치질환 | 5년 | 10% | |
| 중증질환 | 암 | 5년 | 5% |
| 뇌혈관질환 | 30일 | 5% | |
| 심장질환 | 30일 | 5% | |
| 중증화상 | 1년 | 5% | |
| 중증외상 | 30일 | 5% | |
| 중증치매 | 5년 | 10% | |
| 결핵(잠복결핵) | 완치까지 | 0% | |
- 산정특례 대상자 지원기간 및 혜택은 질환에 따라 다르며 정확한 공고를 참조하시기 바랍니다.
- 희귀질환자는 헬프라인 홈페이지에 등록된 질병코드를 참조하시기 바랍니다.
산정특례 대상자 확인
산정특례 대상자에 지정된 분은 국민건강보험공단 홈페이지 또는 모바일 앱(The건강보험)을 통해 확인할 수 있습니다. 또한 대상질환 지원 기준에 따라서 지원기간이 만료되기 전에 재신청을 통해 산정특례를 연장할 수 이습니다.
- 국민건강보험공단 홈페이지 로그인
- [민원여기요] → [개인민원]
- [보험급여] → [산정특례 등록내역 조회]
산정특례 신청 방법
산정특례 대상자에 해당하는 분은 요양기관, 의료기관을 방문해 산정특례 등록기준에 부합하는 질환을 확진받고 담당 진료의사에게 ‘건강보험 산정특례 등록 신청서’를 발급습니다. 신청서는 의료기관에서 대행 신청하거나 환자가 직접 건강보험공단에 제출할 수 있습니다.
- 요양기관, 의료기관 방문
- 담당 의사 진료 및 확진 판정
- 산정특례 등록 신청서 발급 및 작성
- 국민건강보험공단 신청서 제출
- 신청서 검토 및 산정특례 대상자 등록
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산정특례 제도란 무엇인가요?
정확한 명칭은 본인일부부담금 산정특례제도로 진료비 부담이 높은 중증질환자, 희귀질홙, 중증난치질환자 등에 대해 의료비를 지원(본인부담률 경감)해 주는 제도입니다.
의료비가 얼마나 지원되나요?
산정특례 대상자에 지정되면 질환별로 본인부담률은 0~10%까지 경감됩니다. 자세한 내용은 본문을 참조하십시오.